Flaps vs. Wet Dressings for Fingertip Injuries in Occupational Patients

I. INTRODUCCIÓN

Las lesiones de la punta de los dedos son lesiones frecuentes en la patología de la mano y en ocasiones extremadamente incapacitantes (1). El objetivo principal del tratamiento es lograr un resultado funcional y cosmético con un adecuado grosor del pulpejo, longitud digital (2,3,4), recuperando la sensibilidad distal y la función, con un pronto retorno al ámbito laboral. De acuerdo al tipo de lesión, varias opciones se encuentran a disposición en la bibliografía (5), cuando el reimplante no es posible por cuestiones anatómicas o logísticas, los colgajos locales o regionales son una alternativa útil para obtener la cobertura temprana (4); en este trabajo contemplamos el uso de las curaciones húmedas (vendaje semioclusivo) como tratamiento definitivo para las lesiones de los dedos con o sin exposición ósea, ya que logramos con este método resultados óptimos en el corto plazo (6 meses). El objetivo de este trabajo comparar los resultados obtenidos en el tratamiento de estas lesiones con los métodos utilizados en nuestro medio.

II. MATERIALES Y MÉTODOS

Se evaluó retrospectivamente el resultado obtenido en el tratamiento de 86 dedos correspondientes a 76 pacientes con lesiones de la punta de los dedos que fueron atendidos entre los años 2016 y 2023 por el equipo de miembro superior.

Todos fueron asistidos por las mismas profesionales utilizándose cuatro métodos distintos de tratamiento. Todos los pacientes aceptaron el consentimiento informado para realizarlo.

Los criterios de inclusión fueron: lesión de la punta de los dedos largos con o sin compromiso óseo y que sean pacientes en conflicto laboral.

Para dividirlos en tipo de lesión se tomó como referencia a la clasificación de Allen, expresados en valores absolutos de dedos y manos obteniéndose así tres grupos. El tipo de lesión se expresa en valor absoluto y proporción para cada una de las categorías: aquellos con compromiso del pulpejo equivalente a lesiones tipos C y D de Allen; los que presentan compromiso adicional de la uña, equivalente a lesión tipos B y D de Allen, y aquellos dedos con fractura de F3 (tercera falange), equivalente a lesiones tipo A de Allen. La descripción de cada una de las técnicas mencionadas excede el objetivo de este trabajo.

Se comparo el tiempo hasta la curación completa desde el día de la lesión hasta alta tomando el promedio de días. Se tomó la cantidad de pacientes que requirieron reintervención sobre el total de los incluidos en el estudio para luego obtener el resultado comparativo. El dolor se evaluó según la Escala Visual Análoga del dolor (EVA) al final del tratamiento. En cuanto a la sensibilidad final en el corto plazo, utilizando la evaluación con monofilamento que discrimina la identificación de dos puntos, y cuyo valor considerado normal es aquel menor a 6mm. La satisfacción fue evaluada según el criterio subjetivo de los pacientes para cada dedo como insatisfactoria, satisfactoria o muy satisfactoria.

Además, se registraron y analizaron las siguientes variables: a) sexo: se describen la cantidad absoluta, y la proporción de hombres y mujeres, b) edad: se expresa el rango etario de la muestra, la edad promedio con dos errores estándar en más o en menos y la mediana con cuartiles en 1 y 3, c) el tipo de tratamiento se expresó en valor absoluto: para los colgajos se los dividió en tres categorías: 1. Colgajo de avance V-Y, 2. Colgajo Cross Finger y 3. Colgajo en Isla.

III. RESULTADOS

De 86 dedos tratados, 44 dedos afectaron la mano NO hábil. Del total 33 presentaron lesión del pulpejo, 16 tenían lesión adicional de la uña y 37 tenían compromiso óseo. 47 dedos (figura1) recibieron tratamiento con vendaje semioclusivo (curas húmedas) y a 39 de ellos se le realizó colgajos de cobertura (24 dedos recibieron tratamiento con colgajo de avance en V-Y (figura2), 7 recibieron tratamiento con colgajo cross finger (figura 3) y 8 pacientes recibieron colgajo en isla (figura 4)). La edad media de lesión fue de 38 años, siendo más prevalente la lesión en hombres. Del total de dedos tratados 9 requirieron reintervención (11.6%), de los cuales 5 recibieron tratamiento con vendaje semioclusivo (10,6%, n=47) y 4 recibieron tratamiento con colgajos (10,2% n=39) (tabla.1 anexo tablas). Al evaluar el dolor mediante la Escala Análoga del dolor, estos valores fueron del 1 al 3, siendo 3 mas prevalente en aquellos pacientes que recibieron tratamiento con colgajos (n=3). En cuanto a la discriminación de dos puntos evaluada con el test del monofilamento, 21 pacientes (54%) tratados con colgajos de cobertura obtuvieron un valor mayor a 6mm en la prueba de discriminación de dos puntos que considera como normales resultados por debajo o igual a ese valor; en contraposición, aquellos tratados con vendaje semioclusivo solo el 13% (6 pacientes) obtuvieron un valor discriminatorio mayor a 6mm en el corto plazo. En cuanto a la satisfacción del paciente, 38 de los 47 pacientes con curas húmedas (81%) y 24 de los 39 tratados con colgajos (61,5%), refirieron estar muy satisfechos con los resultados obtenidos. En cuanto al tiempo para el retorno laboral, aquellos que recibieron tratamiento con colgajos lo hicieron mayormente luego del promedio obtenido del total de 50 días (69%, dos dedos se encuentran dentro de los que recibieron reintervención, comparado con el 21% de los pacientes tratados con curas húmedas siendo 5 dedos los del grupo reintervenido). (tabla.2 anexo tablas)

Fig. 1: Lesión de la punta de los dedos tratada con apósito de sujeción intravenoso

Fig. 2: Lesión de la punta de los dedos tratada con colgajo de avance V-Y

Fig. 3: Lesión de la punta de los dedos tratada con colgajo cross finger. *POP: postoperatorio Fig. 4: Lesión de la punta de los dedos tratada con colgajo en isla (cuarto dedo)

IV. DISCUSIÓN

Para el tratamiento de la lesión de la punta de los dedos, todos los tratamientos alternativos al reimplante mostraron ser de gran utilidad para resolver la patología devolviendo el contorno del dedo y su función (6), todos prometedores algunos con desventajas innatas(1). Para este trabajo se ha tomado como referencia literatura basada en revisiones y estudios multicéntricos que definieran el tratamiento más adecuado para este tipo de patología cuando la logística, el costo, la localización, la contaminación o isquemia prolongada son un contratiempo para el reimplante dando lugar preferente de tratamiento a los colgajos (4) y a las curas húmedas.

Cuando se piensa en colgajo en isla también pensamos en el riesgo de la perdida de vitalidad del mismo, en la intolerancia al frio (1,4,7,8,9), en la posibilidad de la rigidez articular asociada y en la morbilidad del sito dado. Con los cross finger o los V-Y esto aparece en menor cuantía. Siendo minimizado casi completamente cuando se utiliza el vendaje semioclusivo, que además permitiría al paciente trabajar durante el periodo de curación (5); el tratamiento con colgajos de avance o en isla tienen la desventaja del prolongado tiempo de ausencia al trabajo (9). Todos los trabajos revisados asocian la deformidad ungueal a los colgajos de avance (10,11), siendo esto poco representativo en aquellos pacientes tratados con curas húmedas.

El vendaje semioclusivo o curas húmedas, tiene como desventaja descripta la poca aceptación del paciente al tratamiento dado el olor que emana del vendaje (12,13) en nuestro medio podemos confirmar que esta afirmación es muy poco referida por los pacientes, logrando una aceptación del 100% a este tipo de tratamiento. Creemos que el dialogo con el paciente es fundamental para lograrlo así como para todos los tratamientos a seguir.

V. CONCLUSIÓN

En nuestra población evaluada, la conclusión que obtenemos es que el vendaje semioclusivo es ventajoso en casi todos los aspectos, recuperando la lesión con un resultado estético referido como muy satisfactorio por la mayoría de los pacientes, quienes además no presentan intolerancia al frio ni morbilidad del sitio dador o defecto ungueal. Así mismo estos pacientes presentan una rápida reincorporación a las actividades laborales habituales, siendo fácilmente reproducible con un costo mucho menor.

1. Chakraborty SS, Kala PC, Sahu RK, Dixit PK, Katrolia D, Kotu S. Fingertip Amputation

according to Venkataswami]. Oper Orthop Traumatol 2020 32 (6) 477-485. German. Tabla 1

Tabla 2